Direkte Bisserhöhung mit Komposit

Inhalt:

• Ratschläge
• Einfacher Fall in einer Sitzung
• Schwierigerer Fall‚ in 2 Sitzungen
• 10 Zahnerhöhungen in einer Sitzung
• Bisshebungen in 3-6 Sitzungen

Normale Bisshebungen

Normalerweise entstehen abgenützte einzelne Zähne und Bissenkungen durch mechanischen Abrieb und gleichzeitige Entkalkung der Zähne. Dies geschieht, wenn jemand häufig knirscht und saure Speisen und Getränke konsumiert.

Ca. 60% der Betroffenen haben keine Schmerzen (ausser zeitweise süss- oder kaltempfindliche Zähne). In diesen Fällen ist eine Bisshebung mit Komposit eine gute Lösung.

Ca. 30% der Betroffenen haben aber zudem auch Muskelschmerzen in den Wangen und/oder Kopfschmerzen in der Stirn. Diese Schmerzen verschwinden nicht ohne ein Kaugummi-Verbot und/oder eine Aufbissschiene (wie NTI).

Manchmal überwiegt der mechanische Abrieb (Rohkost), manchmal eher die Säure (Bulimie, fluoridfreie Zahnpasten). Je nachdem ist auch die Essgewohnheit resp. die Zahnpaste zu bedenken.

Bisshebungen bei einer MAP

Bei weniger als 10% der Betroffenen haben die Schmerzen weitere Ursachen (wie zwanghaftes Knirschen oder eine Erkrankung eines Kiefergelenks), was ein synoptisches Vorgehen ratsam macht.

Knirscherschienen

Michigan-Schiene: bis 1000 CHF.
NTI- und FOS-Schiene: 250-300 CHF
Plastik-Schiene aus dem Handel: 50-80 CHF

Zähne gegen Säuren verstärken

Zahnpasten, die das Dentin stärken:
Duraphat, Parodontax F
Diese Zahnpasten wirken auch bei einem süss-empfindlichen Zahn. Dann werden sie mit dem Finger auf die empfindliche Stelle gestrichen.

Schonende Zahnpaste

Wasser hat eine RDA-Wert von 0. Die Borsten der Zahnbürsten sind aus Nylon Die Zahnpaste soll einen RDA-Faktor von 30 oder weniger haben (wie Elmex grün oder "sensitive"-Zahnpasten).
Man kann die Zähne auch nur mit einem Mundspülmittel (Listerine etc.) putzen (RDA = 0). Liste der Zahnpasten mit RDA-Werten

Schonende Zahnbürste

Der erodierte Frontzahn ist eine häufige Erscheinung bei Leuten, die viel Rohkost und Früchte essen. Erodierte Zähne werden mit den Jahren emfpindlich, weil das Dentin über dem Nerv immer dünner wird. Solche Defekte lassen sich heute sehr leicht mit Komposit reparieren.

Die blauen Flecken sind Reste vom Poliergummi und fallen von selber nach kurzer Zeit ab.

Gesamte Arbeitszeit: 30 Minuten.

48-jähriger Patient (30.01.2021 / 8084)

1: Abnützung der Seitenzähne durch links-rechts-Knirschen. Die Höcker haben scharfkantige Schlifffacetten.

2: Abnützung der Zahnhälse durch zu häufiges Zähneputzen mit einer Zahnpaste mit hohem RDA-Wert. Das Dentin am Zahnhals wird durch Säuren UND durch das Knirschen aufgeweicht.

3: Abnützung der Kauflächen durch Säuren und Rohkost. Das gelbliche Dentin neben den Füllungen hat Poren und saugt die Säuren sofort auf.

4: Abnützung der Schneidekanten durch vor-und-zurück-Knirschen. Die oberen Schneidekanten werden durchsichtig, die unteren brechen manchmal etwas ab.

Beachte: Alle diese Abnützungen sind nicht schlimm. Das Gebiss bleibt voll funktionsfähig, Man kann die abgenützten Stellen nach Wunsch jederzeit mit Komposit nur abdecken oder auch etwas aufbauen (=Bisshebung).

70-jähriger Patient (27.01.2016 / 618)

Bisshebung zum Schutz der Frontzähne

Anamnese: Der Patient knirscht fest, betreibt aber eine sehr gute Mundhygiene. Bereits 1995 mussten die Seitenzähne 2 Millimeter erhöht werden. Jetzt, 20 Jahre später, sind auch die vorderen Zähne abgenutzt, irritieren mit den scharfen Kanten die Zunge und klemmen (wegen dem Deckbiss) manchmal die Lippe ein.

10:12 Uhr: Abgenützte Frontzähne

10:27 Uhr: Unter dem Kofferdam wird alles noch deutlicher. Nun werden alle braunen Stellen leicht beschliffen, der Schmelz angeschrägt, dann Säure und Syntac appliziert, und dann das Tetric und EvoCeram in kleinen Portionen angesetzt und schön verstrichen.

10:53 Uhr: Die grob aufgebauten Zähne. Jetzt wird der Kofferdam entfernt und die "Füllungen" grob eingeschliffen, bis sie links und rechts gleichzeitig zusammenkommen beim Zubeissen.

12:11 Uhr: Die grob polierten Zähne. Nun fehlen noch die Stockzähne: links unten drei, und rechts unten zwei. Die sind relativ leicht aufzubauen, weil der Patient einfach ins weiche EvoCeram beissen kann, und schon stimmt die Höhe und alle Zähne sind erhöht, also der "Biss gehoben".

Nachkontrolle 1 Tag später: Der Patient ist sehr zufrieden und möchte nur noch zwei drei etwas rauhe Stellen polieren lassen. Er konnte sofort wieder gut essen - wie früher.
Arbeitsszeit: ca. 2.5 Stunden
Kosten: CHF 950.-

76-jähriger Patient (09.04.2019 / 6311)

Verrückteste Bisshebung - 1. Sitzung

Anamnese: Der Patient kam auf Wunsch seiner Tochter. Das Sozialamt erteilte bereits nach 3 Tagen subsidiär eine Kostengutsprache.

Arbeitsszeit 1. Sitzung: 2 1/4 Stunden
Kosten: CHF 946.60

Falls der Patient wieder kommt, wird der Eckzahn fertig wurzelbehandelt und aufgebaut. Die weiteren Zahnschäden sind nicht dringend und empfindet der Patient wohl auch nicht als dringend.

49-jähriger Patient (05.04.2016 / 2406)

Bisshebung wegen generell starker Abnützung, zwei Sitzungen

Unterkiefer links:

links (13:53 Uhr): 654- sind okklusal angeraut, die Kanten und Schmelzränder abgerundet. Es folgen Ätzen und Dentinkleben. Dann wird eine dünne Schicht Tetric mit kleinen Stopfbewegungen aufgetragen, so dass keine Luft eingeschlossen wird. Das ist relativ zeitraubend. Aber nun kommt EvoCeram. Es klebt sofort und sehr gut am Tetric.

Das EvoCeram wird mit dem grossen Kugelstopfer etwa gleichmässig flach und dick über alle Zähne verteilt. Dann werden die Antagonisten mit DistelöL bestrichen und kann der Patient zubeissen und mit dem Unterkiefer hin- und herrutschen. Bei Öffnen hat das Komposit an den wichtigsten Stellen bereits die richtige Form. Man muss nur noch die Seitenwände und Abflussrillen ausmodellieren. Insbesondere müssen die Zahnzwischenräme sauber ausgeformt werden (scharf geschliffener Spatel), sodass die Zähne nur minimal zusammenkleben. Dann Härten.

rechts (14:12 Uhr): Nach groben Einschleifen.

Unterkiefer rechts:

Gleiches Prozedere wie links, wieder mit Biss auf das noch weiche EvoCeram.

links (14:37 Uhr): -4567 sind vorbereitet fürs Ätzen und Dentinkleben.

rechts (15:14 Uhr): Nach Einschleifen und etwa zehn Mal anfärben.

Nun wurde der Patient entlassen. Der nächste Termin zur Erhöhung der unteren Frontzähne war in zwei Tagen. In der Zwischenzeit sollte er erste Erfahrungen beim Essen, tagsüber und beim Schlafen machen.

Der Abend nach der Behandlung

Der Patient ging direkt nach der Behandlung zur Arbeit und spürte stundenlang die neue Bisshöhe. Beim Abendessen konnte er die Spaghetti nicht wie gewohnt mit einem einzigen Biss zerquetschen und dann hinunterschlucken. Vielmehr musste er jetzt mehrmals zubeissen, bis sie genug zerkleinert waren. Abbeissen konnte er nicht mehr, weil die vorderen Zähne zu kurz waren. Hingegen quietschten die neuen Höckerpitzen manchmal. Er begann also, mit weniger Kraft zu kauen und überlegte, dass er sich wegen den flachen Zähnen wohl einen übermässig starken Biss angewohnt hatte. Was ihn seit vielen Jahren beim Essen störte: dass er immer als erster fertig war. Die neuen Zähne zwangen ihn nun, langsamer zu essen, worum er froh war.

Unterkiefer vorne (2 Tage später)

links (08:54 Uhr): Der Patient empfand die neue Okklusion bereits als normal und wollte nun aber auch die Frontzähne erhöhen.

rechts (10:14 Uhr): Mit der aufgebauten Front kam das gewohnte Gefühl beim Vorbiss sofort wieder zurück. Der Patient meinte sogar, dass sich die Zähne jetzt gleichmässiger belasten liessen als früher.

Er verliess die Praxis hochzufrieden und wird sich in den nächsten Wochen überlegen, ob er die oberen Zähne auch erhöhen will. Der Preis bis hierher betrug CHF 1'000.

72-jährige Patientin (21.06.2019 / 7698)

Bisshebung wegen starker Abnützung der oberen Front

Ausgangslage: Die oberen Zähne waren auf der Hinterseite so stark abgenützt, dass dort die Pulpa durchschimmerte (Pfeil). Es bestanden keinerlei Schmerzen. An der UNI in Basel wurde eine Behandlung für über 20'000 CHF empfohlen.

Nach 2 1/2 Stunden: sind 321+123 verdickt, 4+4 verlängert und +2 zum Lückenschluss verbreitert. Die Bisshebung beträgt 2.5 Millimeter. Die Patientin hat sich schon nach 90 Minuten weitgehend daran gewöhnt. Das ging so rasch, weil sie auch auf 4+4 beissen kann. Das Komposit ist grün gezeichnet:

Die hinteren Zähne könnte man im Prinzip einfach elongieren lassen. (Prinzip nach Dahl)

Bei dieser starken Bisshebung dauert das aber viel länger als ein Jahr, und die drei Implantate können nicht elongieren. Also würde ein einseitiger Biss entstehen.

52-jähriger Patient (26.09.2023 / 8554)

Bisshebung: eine Sitzung für 10 Zähne

Der Patient sucht seit 5 Jahren nach einer Lösung für seine Zähne. Sie würde 30'000 Euro kosten, was er sich nicht leisten kann. Zudem würden Kronen auf seinen kurzen Zähnen nicht halten.

Doch mit Komposit kann man solche Zähne verlängern. In einer Sitzung wurden die oberen vorderen zehn Zähne (54321+12345) verlängert. Morgen wird der Patient wieder kommen. Je nach Wunsch wird dann eine Bisskorrektur vorgenommen, die Politur verbessert oder werden weitere Kompositfüllungen gemacht.

Arbeitszeit: 2 ¾ Stunden
Preis: 1'115 CHF

54-jähriger Patient (31.03.2017 / 3884)

Erst der UK, dann der OK...

Die Unterkieferzähne wurden nach Gefühl anatomisch modelliert. Durch Einschleifen bekam jeder einen Kontakt.

Die oberen Zähne wurden mit Überschuss modelliert. Dann wurden die unteren mit Öl bepinselt und der Patient biss zu und rieb die Zähne gegeneinander. Wieder öffnen, ausmodellieren, wieder zubeissen und Härten bei geschlossener Zahnreihe. Nun ist das Einschleifen sehr einfach.

Der Patient meinte sofort, dass sich die Zähne jetzt besser und gleichmässiger berührten als vorher.

...und die Front elongiert von selber nach 6 Monaten!

Die Frontzähne werden langsam, langsam,....

...langsam und langsam von selber etwas länger.

Dabei wächst das Zahnfleisch mit ihnen und werden die Zahnzwischenräme nicht grösser.

47-jähriger Patient (30.06.2017 / 7246)

Frontkontakt "nicht nötig"

1. Sitzung: 7654-4567 und 76+.
Zuerst wurden 7654- gute 2 Millimeter erhöht. Die vier Kauflä,chen wurden als einfache Flächen modelliert und zusammen gehärtet. Nach kurzem Einschleifen der Vorkontakte entstand bei jedem Zahn ein Kontakt.
Dann wurden -4567 ebenfalls mit ebenen Kauflächen erhöht. Härten bei geschlossener Zahnreihe. Kurzes Einschleifen der Kontakte.
Der Patient fühlte sich sofort wohl mit der erhöhten, flachen Okklusion.
Nun wurden 76- mit zwei zentrischen Gruben und Abflussrillen versehen, 76+ erhöht und in zusammengebissener Stellung gehärtet.
Nach dem Einschleifen fühlte der Patient, dass der Biss absolut stimmig war. So wurde er entlassen, um die neue Zentrik auszuprobieren.

2. Sitzung: 54+4567.
Zwei Tage später berichtet der Patient, dass er gut essen kann. Nun wurden 54+ und schliesslich +7654 aufgebaut.
Zuerst wurden bei den Antagonisten stets zentrische Gruben und Abflussrillen angebracht, damit beim Zubeissen das Komposit automatisch die richtige Form bekam. Der Patient fand die Zentrik auch jetzt jeweils sicher und sofort.

Während der Behandlung ist der Patient mehrmals fast eingeschlafen. Dass die Front (321+-123) ausser Kontakt war, störte ihn nicht, und er wollte vorderhand keinen dritten Termin. Er verliess die Praxis in bester Laune und bedankte sich herzlich. Es gibt noch viele andere Menschen mit einem "vorn offenen Biss".

2.2 Jahre später

Der Patient erschien aus purer Neugier, ob die Bisserhöhung noch in Ordnung sei. Er knirsche immer noch stark, aber er habe keinerlei Schmerzen oder sonstige Probleme.

Die Bilder zeigen die abgenützten Komposit-Füllungen. Keine ist abgebrochen. Die Frontzähne sind immer noch ohne Kontakt. Ich empfahl, die Eckzähne auch aufzubauen. Aber der Patient wollte vorderhand nichts verändern.

49-jähriger Patient (17.08.2017 / 7293)

"Problem seit 20 Jahren"

Die abgebröckelten Frontzähne störten immer mehr. Bereits vor 20 Jahren meinte ein Zahnarzt, dass einst eine grosse Behandlung nötig wird.

Kürzlich schlug seine Zahnärztin eine Behandlung für 40'000 CHF vor. Auch das Zentrum für Zahnmedizin der UNI Zürich wollte so viel. Dann erhielt er eine bessere Kostenschätzung für 5'000 CHF. Darauf standen die Worte "Komposit" und "Bisserhöhung". Mit diesen Worten suchte er dann selber im Google - und fand unsere Praxis...

Zuerst wurden die Zähne 1+1 verlängert und dann die Verdickung eingeschliffen. Dann wurden 7653+ verlängert mit Zubeissen, Korrigieren, zugebissen Härten und Einschleifen. Dann gleiches Vorgehen bei +3567, und zuletzt noch bei 2+2. 5+5 wurden nicht erhöht, weil dort im Unterkiefer zwei Zähne fehlen.

Die Bisshebung dauerte 3 Stunden und kostete 1'200 CHF.

55-jähriger Patient (28.09.2017 / 7249)

"Es könnte Kiefergelenksprobleme geben..."

... meinte sein Zahnarzt (was nachweislich so nicht stimmt!). Der Kostenvoranschlag (25'000 CHF) war der Zahnversicherung des Patienten zu hoch.

Zufällig erfuhr der Patient von mir. Nach 2 Stunden waren alle oberen Seitenzähne etwa 1.5 mm erhöht. Die unteren Zähne wird er in einigen Monaten auch erhöhen lassen.

39-jähriger Patient (11.07.2017 / 7717)

Von flach zu hügelig

Passt die neue Okklusion? Oder macht sie Probleme und Kiefergelenkschmerzen?

Bei der indirekten Bisshebung müsste dann der Zahnarzt den Biss registrieren, einen Einschleifplan machen lassen und alle Porzellanzähne im Mund selber einschleifen. Sehr schwierig!

Bei der direkten Bisshebung kann man sofort korrigieren, wenn sich ein Höcker störend anfühlt. Das ist ein grosser Vorteil verglichen zur Arbeit an Porzellanzähnen im Labor. Erstaunlich ist, dass die Patienten die neuen Höcker sofort auch als eine Verbesserung empfinden verglichen zum flachen Gebiss von vorher.

53-jährige Patientin (11.02.2020 / 7833)

gross aber einfach

Ursache der Abrasionen: den ganzen Tag: Coca-light, Energy-Drink, Eistee, Vollkorn-Müesli und -Guetzli, Pommes-Chips mit Salz.

Die Patientin hatte subjektiv keinerlei Probleme mit den Zähnen. Wenn nicht ihre Zahnärztin immer mehr darauf gepocht hätte, dass man etwas machen muss. Die meisten Abnützungen hatten 8765-5678 und 321+123.

Die Bisshebung erfolgte mit einem kleinen Stück Watterolle, das ich ihr beim Zubeissen zwischen die Frontzähne hielt.

1 Sitzung: zuerst 87654-, dann -45678.
2. Sitzung: 87654+, dann +4567, zuletzt 321+123.

Arbeitszeit: 5 Stunden. Preis: 1'942 CHF

Erstaunlich war, dass die Patientin nach jedem Arbeitsschritt sofort zufrieden, ja begeistert reagierte, noch bevor ich die Details eingeschliffen hatte. Das Distelöl und selber zubeissen ersparen sehr viel Zeit und vereinfachen die Bisshebungen extrem!